醫(yī)保的羊毛能薅嗎？多起案例告知已涉嫌違法犯罪。

(資料圖)

5月23日，記者從上海市公安局獲悉，今年以來，上海市公安局刑偵總隊牽頭長寧、虹口、寶山等分局刑偵支隊，在醫(yī)保部門的密切配合下，接連打掉5個醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人50余名，查獲各類藥品3.7萬余盒，有力保障了上海醫(yī)保領(lǐng)域安全。

每月500元租借醫(yī)?？?/strong>

4月以來，寶山警方掌握多條線索：多名參保人存在短時間內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開藥的異常行為。警方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，柳某等人開具的藥品明顯超過藥品說明書規(guī)定的用量。

對此，寶山警方在多地展開收網(wǎng)行動，連續(xù)搗毀3個涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人28名，累計查獲待售藥品3200余盒、病例卡70余本、醫(yī)?？?0余張，初步查證涉案金額約160萬元。

犯罪嫌疑人柳某等人到案后對犯罪事實供認(rèn)不諱。據(jù)交代，這些醫(yī)?？ㄓ凶约旱?，有問親戚朋友借的，還有花錢租來的?！皵靠ㄈ恕币话銜凑?00元每月的價格由向“持卡人”有償租用，后由“斂卡人”統(tǒng)一進(jìn)行配藥，同時，“持卡人”也可以選擇按次“套現(xiàn)”。例如，某款原價約100余元/盒的藥品，可通過醫(yī)?？ㄒ?0元/盒的價格從醫(yī)院配出，“斂卡人”直接按照40元/盒的價格向“持卡人”回收套現(xiàn)，“斂卡人”再以約60至80元的價格販賣給“藥販子”，各環(huán)節(jié)人員逐級從中非法牟利。

經(jīng)查，這些團(tuán)伙成員分工明確，“持卡”人員有償“轉(zhuǎn)讓”醫(yī)?？ńo“斂卡”人員后獲利；“斂卡”人員即是“配藥”人員，他們負(fù)責(zé)在老年人聚集的菜市場、棋牌室、社區(qū)公園等尋找“卡源”后，以“幫助長輩配藥”名義冒用身份去不同醫(yī)保定點醫(yī)院，開具高血壓、糖尿病、心臟病等需求量大的處方藥；“收藥”人員在不具備任何藥品銷售資質(zhì)的前提下，按照低價進(jìn)行收購藥品后再販賣給私人診所、藥店和個人買家。

在本案涉及的28名犯罪嫌疑人中，18人系非法出租醫(yī)?？ā?人系非法租用醫(yī)?？?、6人系非法收購藥品，目前，該28人均因涉嫌詐騙罪被寶山警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

個人購藥量達(dá)藥店3個月的進(jìn)貨量？

2023年1月初，長寧公安虹橋路派出所接到線索，稱轄區(qū)居民方某從2021年起持本人及家屬社?？ㄔ谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地大量配藥，在近一年的時間內(nèi)購得150余種藥品，共計近5000盒，存在藥品去向不明、配藥情況不合理等一系列嚴(yán)重不符合實際的情況。

警方查獲的相關(guān)藥品。上海市公安局供圖

接報后，虹橋路派出所立即會同分局刑偵支隊、區(qū)醫(yī)保局成立專案組開展偵查。經(jīng)查，方某所購藥品的數(shù)量相當(dāng)于普通連鎖店3個月的進(jìn)貨量，遠(yuǎn)超普通家庭正常用藥量。

隨著調(diào)查深入，其背后的灰色購銷鏈逐漸浮出水面，在明確了該團(tuán)伙的組織架構(gòu)及人員信息后，專案組于4月27日在全市多地開展集中收網(wǎng)，將孫某珍、柏某民等11人抓獲，當(dāng)場繳獲各類涉案藥品5400余盒。

到案后，孫某珍、柏某民等人對其通過倒賣醫(yī)保藥品非法牟利的犯罪行為供認(rèn)不諱。據(jù)交代，孫某珍在滬一直從事廢品回收行業(yè)，在日常工作中孫某珍發(fā)現(xiàn)特定群體對于收購藥品存在大量需求。在利益驅(qū)使下，孫某珍便伙同親屬孫某榮、孫某友、柏某民等3人利用回收廢品的機(jī)會發(fā)展下線，并形成了包括方某在內(nèi)的固定“藥農(nóng)”群體?！八庌r(nóng)”利用自己本身患有的基礎(chǔ)疾病前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品，然后再以零售價2至4折的價格倒賣給孫某珍等人，藥品則會由柏某民通過非法渠道出售給私人診所、藥店和個人等買家，以此牟取暴利。

由于孫某珍等人平時生活工作環(huán)境都十分臟亂，并不具備藥品儲存條件，回購的藥品往往被隨意堆放。這就導(dǎo)致了大量藥品包裝盒存在擠壓、受損的情況，如胰島素注射液等藥品因無法冷藏存儲而存在變質(zhì)風(fēng)險，嚴(yán)重影響到了藥品使用者的用藥安全。截至案發(fā)，該團(tuán)伙涉案金額達(dá)21萬余元。

目前，犯罪嫌疑人孫某珍、柏某民等4人因涉嫌詐騙罪被長寧警方依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候?qū)彛讣谶M(jìn)一步偵辦中。

醫(yī)院門口蹲點“回收”藥品

今年3月，虹口警方接到線索舉報，稱有人在多個街道衛(wèi)生服務(wù)中心周邊回收藥品。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以蔣某為首的一伙人在多個街道衛(wèi)生服務(wù)中心周邊蹲點，向就醫(yī)配藥完畢的老人回收一些治療高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的藥物?；厥諆r格往往在藥價的40%到50%，均高于老人在享受完醫(yī)保補(bǔ)貼后實際支付的藥費?；厥照砗螅Y某等人以每盒藥加價1至2元不等的價格販賣給上家朱某，再由朱某聯(lián)系全國各地藥販子，根據(jù)不同地區(qū)不同藥品的緊俏程度以藥價的80%至90%出售給藥販子，從中非法牟利。最終，這些藥再通過各種銷售渠道重新流入市場，且以原價對外銷售。據(jù)統(tǒng)計，近半年以來，累計發(fā)貨160余次。

民警在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，為了能在短時間內(nèi)集中回收到某種特定的藥，蔣某等人會在蹲守時通過暗示或明示的方式，指令老人去配這些藥，亦或者通過調(diào)高回收價格引誘老人去配指定藥物。

5月9日，虹口警方在上海和外省市同步開展抓捕行動，成功抓獲蔣某等11名犯罪嫌疑人。此外，警方還根據(jù)線索對涉案藥品流向外省市的渠道進(jìn)行追查，抓獲5名藥品采購商，當(dāng)場查獲各類涉案藥品29000余盒，總涉案金額逾300萬元。

目前，犯罪嫌疑人蔣某等8人因涉嫌詐騙罪被依法采取刑事強(qiáng)制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩飾隱瞞犯罪所得被采取刑事強(qiáng)制措施。案件仍在進(jìn)一步偵查中。