很多人對康復認識不足。有人認為，康復沒必要，順其自然就好;有人認為，術(shù)后最重要的是靜養(yǎng)，等出院以后再做康復也不遲;還有人認為康復只能靠自己，指望不上別人。北京小湯山醫(yī)院康復中心專家表示，康復治療應該充分利用醫(yī)療資源，宜早不宜遲。本期，專家為您細說在家如何做康復。

什么時候開始康復?需要康復多久?康復效果與什么有關(guān)?這是患者最關(guān)心的三個問題。

關(guān)于何時開始康復訓練，目前的最新康復理念是早期康復，只要患者病情穩(wěn)定，身體能夠耐受，康復越早效果越好。例如，腦卒中患者病情不再發(fā)展2天~3天，就可以開始床旁康復治療;髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換患者如果能夠耐受疼痛，手術(shù)當天或第二天就應該開始康復訓練。不同疾病的康復時間不同，如骨關(guān)節(jié)疾病，15天~30天就能緩解癥狀，但容易反復，需要定期行康復治療;周圍神經(jīng)損傷兩三個月可見到明顯效果;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般3個月~6個月為恢復期，這個時期恢復得較快;患者及家屬的預期也決定康復時間長短，預期比較高的康復期會更長一些。各類疾病的治療時間、效果與患者年齡、疾病嚴重程度、康復訓練刻苦及配合程度等密切相關(guān)。年齡較輕、病灶較小、配合程度好的患者，康復效果一般都比較理想。

康復是一個綜合的治療過程，屬于小組工作模式。這個過程需要康復醫(yī)師、康復護士、康復治療師共同的參與。同時，也需要家屬的密切配合，并給予患者各方面支持。

1.心理支持患者經(jīng)歷疾病和創(chuàng)傷后，心理上往往很脆弱，對醫(yī)務人員有時候不容易打開心扉。這時候特別需要來自家屬的開導和陪伴。有時候甚至不需要太多言語，只需要默默地在患者身邊陪伴著。也許一個眼神，一個微笑，一句對患者現(xiàn)狀的理解，就能讓他們感受到來自家屬的關(guān)愛、鼓勵和支持。

2.家屬配合康復訓練是一個不斷重復的過程。每一節(jié)可能只有短短的45分鐘，因此需要在課后反復練習。這就需要在患者訓練的時候，家屬也要學習并掌握方法，以便課后對其進行督導。同時，為了避免發(fā)生殘障及疾病復發(fā)，需要患者規(guī)范生活習慣，如腦卒中患者需要戒煙限酒、清淡飲食、作息規(guī)律、避免情緒波動。對于自控能力較差的患者，需要家屬幫助養(yǎng)成好的習慣，并堅持。

3.經(jīng)濟保障康復是一個長期的過程。除了精神陪伴以外，還需要有經(jīng)濟方面的保障。

4.其他方面對于需要融入家庭和社會的患者，需要家屬配合，進行家居環(huán)境改善等。

遠離骨折術(shù)后并發(fā)癥記住三個“預防”

隨著我國進入老齡化社會，老年性骨質(zhì)疏松引起的脆性、弱力骨折越來越多，股骨頸骨折、胸腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折為最常見的骨折部位。老年股骨頸骨折患者基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，骨折愈合困難，致死、高致殘率高，不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，還嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當前，骨質(zhì)疏松致股骨頸骨折患者已經(jīng)占全部骨折患者的3.58%。那么，骨折后是選擇手術(shù)還是保守治療呢?

家庭康復的目標為預防并發(fā)癥，恢復肢體功能，改善日常生活能力。接下來，我們從以下方面著重介紹三個“預防”。

預防下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓常出現(xiàn)于下肢骨折術(shù)后，如髖膝置換術(shù)后，股骨、脛骨等骨折術(shù)后。如果肢體出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、疼痛，較患側(cè)明顯增粗，必須警惕。血栓本身并不可怕，但如果血栓脫落，隨著靜脈回流至下腔靜脈，最終經(jīng)阻塞到肺，會造成肺栓塞。小的栓子會引起憋氣、胸悶、機體缺氧;大的血栓會造成猝死等嚴重并發(fā)癥。這么重要的問題，如何預防呢?

最重要的預防即積極進行有效的肌肉泵運動。下面給大家推薦兩種實用、安全的運動。

踝泵訓練：踝泵運動就是通過踝關(guān)節(jié)的運動，像泵一樣促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。早中晚各進行100次踝泵訓練。

康復踏車訓練：使用前根據(jù)個體情況，調(diào)整座椅的高度，初始可以不加阻力，每次訓練30分鐘，每周訓練5次;逐漸可增加阻力，同時每次訓練30分鐘，每周訓練5次。

預防墜積性肺炎

骨折或術(shù)后患者會因為各種擔心，不愿意早期起床，容易發(fā)生墜積性肺炎。其常見于老年、體弱或患有慢性疾病的患者，那么回家后如何預防呢?

最重要的就是盡早下床，然后每天進行肺康復訓練。

1.呼吸肌訓練：頭高臀低位，家人將手或沙袋放在雙側(cè)胸廓進行加壓。每次10分鐘，每周5次。

2.胸廓擴張訓練：包括增加胸廓活性訓練、活動上胸及牽張胸大肌、活動上胸及肩胛帶練習、糾正頭前傾和駝背。每次10分鐘，每周5次。

3.清除氣道分泌物訓練：咳嗽排痰訓練，深吸氣-閉氣1秒，增加胸腹壓力，使氣體快速排出;哈氣訓練，每組5次，每天5組，可據(jù)自己情況酌情加量。

4.心肺耐力訓練：呼吸肌抗阻力量訓練15分鐘，每周5次。

預防關(guān)節(jié)攣縮

患者經(jīng)長時間固定或未行功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外發(fā)生纖維粘連;如果手術(shù)的為關(guān)節(jié)部位，由于術(shù)后有積血和積液;如果未積極處理，且未進行規(guī)范化的功能鍛煉，也會造成關(guān)節(jié)攣縮;如膝置換術(shù)后，患膝如果不能完全伸直，會造成雙下肢不等長，表現(xiàn)在步態(tài)上就會變?nèi)?如果屈曲不能達到90°以上，患者如廁、上下樓梯都會受到影響，即手術(shù)只解決了膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)的重要功能就不能實現(xiàn)。

所以無論何種骨折手術(shù)，除了出院交代的禁忌動作，均需要以健側(cè)為標準，進行患側(cè)的關(guān)節(jié)活動度訓練。不應只關(guān)注手術(shù)臨近關(guān)節(jié)或手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，還應訓練患側(cè)其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度。如肩關(guān)節(jié)術(shù)后，應兼顧肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動度。

腫瘤患者康復遵循個體化處方

腫瘤康復包含內(nèi)容較廣，包括心理、藥物、運動、飲食及生活等多方面的綜合干預，并且由于不同的腫瘤導致不同的病損和功能受限，如頭頸部腫瘤導致語言或吞咽困難，肺部腫瘤導致呼吸困難，脊髓腫瘤運動、感覺、直腸和膀胱功能障礙。因此，需要專業(yè)的康復醫(yī)師針對患者的實際情況來制定個體化的康復方案，由專業(yè)人員進行康復治療和指導。本文僅對腫瘤患者的自我康復方法進行粗略介紹。

腫瘤患者康復不能太被動

主動鍛煉：是指患者自己能做的各種形式的運動，以提高肌力，改善關(guān)節(jié)活動度、持久力和耐力。適合于腫瘤患者康復鍛煉的運動項目主要有：打太極拳、散步、慢跑、游泳、騎自行車、做廣播體操或北歐式行走等。這些運動項目大多具有增強機體功能狀況、調(diào)節(jié)免疫功能、促進機體代謝、改善精神心理狀態(tài)及提高機體抵抗力等多方面的作用，同時又具有運動強度適宜，簡單而易長期堅持等特點，較適宜于腫瘤患者。

被動鍛煉：是指借助于他人的操作(如按摩)而使患者被動接受運動，以改善局部血液循環(huán)，使身心放松，從而幫助機體功能恢復。具體采取哪種鍛煉方式，要根據(jù)患者的身體狀況而定。

腫瘤患者康復鍛煉記住五條

1.盡早開始：術(shù)后患者若無禁忌證，可在1天~7天離床活動;放化療患者在無禁忌時，若身體情況許可，可盡早開始鍛煉。

2.由弱到強，循序漸進：開始可以在床上做一些簡單的肢體活動，接著在室內(nèi)活動，然后到戶外運動，從散步、打太極拳到游泳、騎自行車等。

3.選擇感興趣的運動：這不僅起到鍛煉身體、增強抗病力的作用，而且會使病人心情愉快，達到心理治療的目的。

4.堅持鍛煉：研究發(fā)現(xiàn)，短時間、間斷時間較長的鍛煉起不到健身作用。所以，堅持鍛煉是很重要的。因此每次運動不少于1小時，堅持每天鍛煉(間隔時間不得超過48小時)。

5.有氧運動：運動時，心率要控制在120次/分以下。每次鍛煉達到輕度疲勞且心情愉快的程度為佳。

注意事項不能忘

患者在康復鍛煉之前，應進行一次較全面的身體檢查，以充分了解自己的身體狀況?？祻推诨颊叱霈F(xiàn)病情復發(fā)或其他并發(fā)癥，如上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等應停止康復鍛煉。放化療患者出現(xiàn)血象異常，如白細胞、血小板降低，有出血傾向時應停止康復鍛煉?；颊咴趨⒓由眢w鍛煉的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應，并定期復查身體，以便調(diào)整鍛煉方式。腫瘤康復的最終目標就是最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，并使其具有最理想的社會功能。處在康復階段的每一個腫瘤患者，都不應該把自己看作病人而整天在家養(yǎng)病。要及時轉(zhuǎn)變角色，盡早參加一些社會活動和工作，重新融入家庭和社會，實現(xiàn)自己的人生價值。

選擇正確的腦卒中家庭康復方式

養(yǎng)成健康的飲食習慣

以低鹽、低脂、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素為飲食指導原則。高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化是引起腦卒中的主要原因，因此，腦卒中患者的飲食搭配對預防腦卒中復發(fā)尤為重要。患者在飲食上應限制動物內(nèi)臟、脂肪、肥肉、烹調(diào)用植物油，增加不飽和脂肪酸的攝入。適量增加蛋白質(zhì)含量，如魚類、豆類及其制品。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的同時增加不飽和脂肪酸，降低膽固醇。另外，多吃瓜果蔬菜以補充維生素。應注意控制飲食總量，防止超量，少食多餐、規(guī)律飲食，避免暴飲暴食或過分饑餓。適當飲茶，戒煙戒酒。

建立舒適安全的環(huán)境

保證患者活動區(qū)域安全。室內(nèi)采光良好且無阻礙患者活動的危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。地面應粗糙防滑且平坦、干燥，浴室、廁所要安裝手扶架?；颊叩男瑧禽p便、合腳、防滑的軟底鞋?；颊咧鲃踊顒訒r，囑患者不要著急，給予足夠時間，切勿催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境。

鼓勵患者生活自理

房間保持安靜整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，避免噪音和不良因素刺激，保持床單清潔舒適。根據(jù)患者情況制定患者時間表，鼓勵患者生活自理。臥床患者取適宜體位，必要時加床欄，以防墜床。要定時進行翻身(兩小時)、按摩、肢體功能活動。根據(jù)患者的自理能力，督促和幫助患者完成日常生活活動，如吃飯、穿衣、洗漱、如廁等。養(yǎng)成良好的生活習慣和規(guī)律的作息時間。白天盡量不臥床，防止體位性低血壓、下肢深靜脈血栓和墜積性肺炎的并發(fā)癥。

康復訓練要循序漸進

良肢位擺放：為了保持肢體的良好功能而將肢體擺放在一定的體位或保持一定姿勢，是對患者最基礎(chǔ)的康復治療，對抑制上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣，預防肩關(guān)節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運動具有重要作用，一般建議兩小時變換一次體位。1.仰臥位：患側(cè)肩胛骨盡量前伸，肩胛骨后墊軟墊或枕頭以防肩胛骨攣縮，肩關(guān)節(jié)外展45°，肘、腕伸展，掌心朝上;髖關(guān)節(jié)后墊一軟枕髖關(guān)節(jié)略內(nèi)旋彎曲，踝背屈，腳底盡量不要接觸任何東西。2.健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前伸展，肘、腕自然伸展，手心向下，上肢下墊一軟枕，將上肢和手置于軟枕上;髖關(guān)節(jié)微屈、膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)和小腿下墊軟枕，是下肢和足置于軟枕上。3.患側(cè)臥位：患側(cè)在下方，將患者肩輕緩拉出避免受壓，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心向上，手指自然伸直;患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)下肢自然屈髖置于軟枕上。必要時背后給予軟枕支持，以增加患者的平衡。

患者轉(zhuǎn)移訓練：包括床上翻身、坐起、坐位到立位、立位到坐位，直至行走，循序漸進，掌握正確姿勢。

被動活動：發(fā)病早期，在關(guān)節(jié)活動50%的范圍內(nèi)進行被動活動，避免關(guān)節(jié)過度活動;在恢復期，達到在關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)進行活動，注意正確的關(guān)節(jié)運動軌跡。

步行訓練：步幅均勻，頻率適中，注意避免用健側(cè)肢體代償，重心轉(zhuǎn)移要平穩(wěn)，不要過急。

日常生活訓練：1.可教患者雙手交替拍球或打擊氣球，以訓練患者的協(xié)調(diào)運動，促進患者無意識地自主活動。2.編織毛衣,這屬于精細動作訓練,既有利于訓練患者的眼手配合,又有利于感覺、感觀等知覺的培養(yǎng)，有助于大腦神經(jīng)的功能恢復。

言語訓練：指導患者做口腔操：教患者噘嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等動作，每個動作重復5次~10次，教患者學習發(fā)音，先單個發(fā)音。發(fā)音準確后，要逐漸加深難度,可利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶，要求患者大聲朗讀，刺激記憶。

吞咽障礙：食物應從稀到稠，注意吃飯速度要慢，防止嗆咳。

心理指導：1.尊重患者，耐心傾聽患者訴說。與患者談話時聲音要大，速度要慢，措辭應簡短清晰，重復重點，必要時可使用輔助器材，如助聽器、識字卡片等，以便更好地溝通。2.患者可能因偏癱或失語而自卑、消極，或因生活不能自理導致性情急躁。家屬應注意關(guān)心患者情緒，多與患者溝通，給予患者精神及物質(zhì)方面的鼓勵和支持，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者的康復。

專家提示

心臟病患者康復五問五答

在心血管疾病高發(fā)的今天，如何讓高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者及時預防心血管疾病的發(fā)生?如何讓患者減少因病而造成的心理及社會問題，讓患者能盡早地回歸正常的生活狀態(tài)?

問題1：什么是心臟康復?

心臟康復是指從戒煙、生活指導、心理、運動、飲食營養(yǎng)、藥物等多個方面進行干預，制定藥物處方之外的個體化處方，如科學運動、心理、營養(yǎng)和戒煙等。處方在現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)上融合中醫(yī)藥在治未病、康復等方面的優(yōu)勢，全面干預患者疾病的預防及術(shù)后的康復。

問題2：做心臟康復有啥益處?

據(jù)國外的一組研究數(shù)據(jù)顯示，對于心臟病患者來說，進行系統(tǒng)的心血管病康復與不康復相比，死亡率可下降20%~27%。心衰患者如果在醫(yī)生開具運動處方的指導下合理運動，可使死亡率下降20%。

問題3：家庭心臟康復安全嗎?

家庭心臟康復實施前，首先要做心臟康復的全面評估。隨后由心臟康復醫(yī)生對評估結(jié)果進行解讀，并制定適合不同患者的心臟康復個體化處方。根據(jù)制定的處方對患者進行健康教育，并向患者提供家庭康復資料和運動監(jiān)測設(shè)備。同時，醫(yī)生要給患者范1次~2次，并要求患者進行定期隨訪評估，隨時更新家庭心臟康復的處方。

問題4：家庭心臟康復，具體怎么做?

1.心理康復：家屬應多開導心臟病患者，只要規(guī)范治療，就能與心臟病和平相處。幫助患者排解大悲大喜、焦躁、抑郁等一系列負面情緒。

2.藥物康復：應監(jiān)督患者在醫(yī)生指導下正規(guī)服藥，切勿聽信謠言，隨便停藥或換藥。

3.飲食康復：建議患者低鹽低脂、低糖飲食，避免攝入肥肉、動物內(nèi)臟、酥餅、油炸食品、動物油等;控制攝入瘦肉、各種油和細糧;鼓勵攝入水果、蔬菜和雜糧;適當攝入魚肉、堅果和奶制品等。心衰的患者除了注意健康飲食外，還要記住每餐少食。因為吃得過飽，會增加心臟的負擔，可能導致心絞痛，甚至誘發(fā)心衰大發(fā)作。

4.戒煙戒酒：心臟病患者最好遠離煙酒。抽煙喝酒會加重心臟病患者的病情，應有目標地進行戒斷。

5.運動康復：有氧運動是基礎(chǔ)。根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導下選擇適合自己的有氧運動。適當?shù)挠醒踹\動有利于心臟病患者康復。例如慢跑、游泳、騎車、跳舞等運動，指南上建議一周3次~5次，每次不少于30分鐘，中等強度即可，心率控制在醫(yī)生要求的范圍內(nèi)。

問題5：家庭心臟康復需要注意什么?

1.運動時應佩戴心率表或便攜式心電監(jiān)護設(shè)備，做好運動強度的監(jiān)測。

2.做好運動前的熱身和運動后的放松活動。

3.不要做過于劇烈的運動，尤其是不要參加競技性強的比賽或運動。

4.隨身攜帶急救藥品。若出現(xiàn)心絞痛等癥狀時，要及時服用藥物，必要時應呼叫救護車。(北京小湯山醫(yī)院康復中心 武亮 李瀅 何件根 靳沙沙 陳子嫣 羅玲玉)